National Harbor, Maryland - neurólogos, incluso aquellos con un enfoque práctico en la esclerosis múltiple (EM), no fueron capaces en algunos casos para diferenciar entre la EM y otras enfermedades comunes, como la migraña y la fibromialgia, sugiere un estudio reciente.
Andrew Solomon, MD, y sus colegas de la Universidad de Vermont, Burlington, solicitaron y obtuvieron datos a partir de cuatro centros académicos, pidiendo informes detallados sobre los pacientes que se sepa ha sido diagnosticado con esclerosis múltiple.
El Dr. Solomon, profesor asistente en la Universidad de Vermont College of Medicine, presenta una primera impresión de los datos en el Consorcio de Centros de Esclerosis Múltiple (CMSC) asamblea anual de 2016.
El cincuenta por ciento de los informes voluntarios - en el que los pacientes fueron identificados prospectivamente durante un período de 13 meses - vino de la Clínica Mayo, Rochester, Nueva Minnesota; una cuarta parte de la Universidad de Vermont; 11% de la Universidad de Washington, St. Louis, Missouri; y el 9% de la Oregon Health and Science University, Portland. Se les pidió que incluir a los pacientes que habían recibido un diagnóstico de EM de un médico anterior y los que se sospecha que tienen otro diagnóstico. Los errores de diagnóstico se identificaron después de los estudios de pruebas clínicas y de laboratorio y de imagen.
Los centros presentaron datos sobre 110 pacientes que habían sido diagnosticados con EM. Los datos no incluyen un denominador debido a que el estudio no fue diseñado para evaluar qué porcentaje de los pacientes se diagnostica erróneamente, el Dr. Salomón dijo a Medscape Medical News .
Dos tercios fueron mal diagnosticados con cinco condiciones: la migraña, solos o en combinación con otros diagnósticos (23%), la fibromialgia (15%), no específicos o nonlocalizing síntomas neurológicos con hallazgos de la RM anormal (12%), la conversión o el trastorno psicógeno (11%), y trastorno del espectro neuromielitis óptica (6%).
Que los resultados de eco datos de una encuesta de especialistas en esclerosis múltiple ( Neurología 2012; 78:. 1986-1991) que el Dr. Solomon y sus colegas llevaron a cabo en 2012, dijo.
"Muchos de nosotros percibe el diagnóstico diferencial de la EM a ser bastante amplia," dijo el Dr. Solomon, señalando que los médicos a menudo están buscando para descartar trastornos raros en primer lugar. Pero, dijo, sus datos muestran que "los trastornos que estamos confundiendo con frecuencia para la EM no son raras - que son trastornos comunes."
Aunque un diagnóstico de la EM es un reto, el hecho de que estos trastornos comunes están siendo pasados por alto sugiere un problema más grande, dijo el Dr. Solomon. "Tal vez las personas no están pensando en nuestros criterios diagnósticos de una manera rigurosa," dijo. "Y hay una dependencia excesiva de imágenes" a expensas de ver la presentación clínica de los pacientes, dijo
Dr. Corboy estuvo de acuerdo. "Existen criterios razonablemente formales y aceptados por resonancia magnética para la separación de MS-MS no", dijo. Se requieren lesiones en al menos dos lugares típicos, pero "por el momento, los errores más comunes son para no ver al menos dos lugares y no identificar uno de los lugares," dijo el Dr. Corboy.
También dijo que una lista de control de diagnóstico de tres pasos se debe utilizar. Los síntomas deben ser típicos de la EM, no atípica; los hallazgos del examen neurológico deben ser coherentes con los síntomas y reflejar los problemas del sistema nervioso central se observan con EM; y los estudios como la resonancia magnética deben ser consistentes con la EM.
La exposición a terapias nocivas
En el estudio del Dr. Solomon, que no era sólo que la EM estaba siendo mal diagnosticada -Los pacientes también estaban tomando terapias modificadoras de la enfermedad, a veces durante años, y algunos incluso había entrado en los estudios clínicos de fármacos para la EM, el Dr. Solomon encontró.
Treinta y dos de los 110 pacientes (29%) tenían un diagnóstico erróneo de 3 a 9 años. Un poco más de un tercio - 36 pacientes, o el 33% - se habían llevado a su mal diagnóstico en una década o más. El Dr. Solomon llama que la búsqueda de "sorprendente".
Los pacientes diagnosticados estaban tomando el exceso de riesgo: financiero, en términos del coste de los TME, la atención clínica y los estudios de imagen; emocional; y Healthwise. El treinta y uno por ciento de los 24 a los médicos de acuerdo en que los pacientes fueron expuestos a un riesgo innecesario para la morbilidad, dijo el Dr. Solomon.
Cuatro por ciento (n = 4) de los pacientes diagnosticados participaron en los ensayos clínicos de una terapia de la EM. "Eso es muy preocupante", dijo el Dr. Solomon.
Veintiséis pacientes fueron mal diagnosticados por un neurólogo con una formación MS comunión o en la práctica el enfoque y 35 por un neurólogo y sin formación especializada.
Eso demuestra que el problema está mal diagnóstico "no se limita a los no especialistas," dijo el Dr. Solomon. Dijo que uno de los hallazgos más sorprendentes para él fue el hecho de que especialistas en esclerosis múltiple tenían errores también hechas.
Los 24 neurólogos generales que participaron dijeron que en el 72% de los casos diagnosticados, no hubo pruebas claras de que los pacientes no tienen EM.
Entonces, ¿qué fueron algunas de las razones de diagnóstico erróneo? Los médicos dijeron que en el 65% de los casos, no hubo aplicación indebida de los criterios de diagnóstico de EM de síntomas neurológicos atípicos para un ataque desmielinizante. Los criterios diagnósticos se apliquen indebidamente a un episodio histórico de la disfunción neurológica sin corroborar la evidencia objetiva de una lesión en 53 casos. En dos tercios de los casos, la RM se apoyó en gran medida a pesar de la presencia de síntomas neurológicos no específicos.
"Creo que podemos concluir que el exceso de confianza en las anomalías de resonancia magnética en estos pacientes en el contexto de los síndromes y síntomas atípicos anteriores no verificados puede ser una gran causa de un mal diagnóstico," Dr. Salomón dijo a los asistentes
Cómo Undiagnose
El caminar de vuelta un diagnóstico de EM pueden presentar muchos obstáculos, dijo. En la encuesta realizada en 2012, el 66% de los 122 especialistas en esclerosis múltiple dijeron que vieron a conocer un diagnóstico erróneo como un desafío mayor que la entrega del diagnóstico original MS.
Catorce por ciento dijo que a veces preferían no divulgar cuando el paciente había sido diagnosticado por un médico diferente.
"El problema es, si permitimos que un mal diagnóstico de persistir, entonces estamos disminuyendo la autonomía de ese paciente", dijo el Dr. Solomon.
Los médicos dijeron en la encuesta de 2012, que estaban preocupados de que los pacientes podrían perder los beneficios por incapacidad o apoyo emocional si se eliminara el diagnóstico de la EM. Los daños potenciales no justifican la retención de la información, sin embargo, ha dicho el Dr. Solomon.
Los beneficios de la divulgación son mayores que los riesgos, dijo, e indicó que los médicos potencialmente puede aumentar el sufrimiento con un diagnóstico correcto y que los beneficios de discapacidad se calcula sobre la base de deterioro, no condición.
Momento de la discusión acerca de un diagnóstico erróneo es clave, dijo el Dr. Solomon. Los médicos probablemente deberían esperar hasta que un segundo postdiscovery visita. El hablar con el paciente sobre el diagnóstico y sus miedos también es importante, dijo.
Revelando un diagnóstico erróneo menudo infunde confusión, dijo el Dr. Corboy. "Algunos pacientes se alivian simplemente para escuchar su diagnóstico estaba equivocado." Otros aún podrían tener una larga lista de síntomas que no se explica por la EM, pero el diagnóstico todavía les dio algo para envolver alrededor, dijo. En algunos casos, no es un diagnóstico psiquiátrico en el corazón de la situación, pero para muchos, eso es inaceptable ", tal vez debido a algún tipo de estigma", dijo el Dr. Corboy.
Un problema común en el estudio de 2016 fue que los pacientes habían sido frecuentemente mal diagnosticada por un médico anterior. En general, 107 de los 110 pacientes tenían su diagnóstico erróneo revelada a ellos, dijo el Dr. Solomon.
Es importante no sacar conclusiones precipitadas - nadie está al tanto de la forma de pensar de ese médico, y tal vez los criterios de diagnóstico o de la tecnología ha cambiado en el ínterin. Una discusión con ese médico "puede ser bastante desafiante", dijo el Dr. Solomon.
La discusión no debe evaluar la culpa o la culpa - es realmente para tratar de prevenir un mal diagnóstico en el futuro, dijo.
"Es importante no juzgar a los profesionales anteriores," estuvo de acuerdo el Dr. Corboy.
No es tan sorprendente ver errores en el diagnóstico, dijo el Dr. Solomon. Los médicos están "bajo la pistola para diagnosticar lo más rápidamente posible", debido a un creciente cuerpo de "datos convincentes que sugieren que no deberíamos tratar temprano", dijo. Sin embargo, agregó, "puede haber casos en los que debemos esperar", quizá por la obtención de los estudios de imagen y de seguimiento de los pacientes durante un tiempo.
"No utilice MS como un diagnóstico por defecto," dijo el Dr. Corboy. "A veces la respuesta es:" No estoy seguro, vamos a seguir adelante y ver cómo le va. ' "
El estudio fue financiado por la National Multiple Sclerosis Sociedad. El Dr. Solomon es un consultor para el grupo de los medios de Haymarket para continuar con las presentaciones de educación médica. Dr. Corboy ha declarado no tener ningún conflicto de intereses.
